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La pregunta sorpresa

Dm, 30/09/2014 - 07:50


¿Qué hay detrás de la famosa pregunta catalana que obliga a marcar con una X a algunos pacientes crónicos? Una noticia algo dura, publicada en diversos medios y cuyo origen es el blog de un sindicato médico que nos ha hecho recopilar información en las redes y en diversos medios. ¿Demagogia? ¿Un titular alarmista? ¿O, simple y llanamente, una realidad difícil de creer? 
El origen de nuestro dilema de hoy es la incorporación al protocolo de atención a pacientes con enfermedades crónicas en Cataluña de la siguiente pregunta: "¿Le sorprendería que este paciente muriera en los próximos 12 meses?" Algunos profesionales y colectivos de diversa índole han señalado que el único objetivo de la Generalitat es ahorrar dinero, ya que el objetivo final de dicho programa de crónicos es "evitar las acciones innecesarias". Una de las declaraciones de los profesionales que han levantado la liebre alrededor de la noticia es que "No te da una instrucción explícita de que ahorres en medicación pero sí te dice que les observes más de cerca para evitar la polimedicación innecesaria".
La famosa pregunta aparece en el Instrumento para la Identificación de Personas en Situación de Enfermedad Crónica Avanzada y Necesidad de Atención Paliativa en Servicios de Salud y Sociales, más conocido como Instrumento NECPAL-CCOMS. En Cataluña, el instrumento se promueve en el marco de un proyecto liderado por el Institut Català d'Oncología y el Observatorio Qualy (centro colaborador de la OMS). El citado instrumento se basa exclusivamente en una pregunta:

Dentro de las guías médicas de la Secpal (Sociedad Española de Cuidados Paliativos), cuando hablan de cuidados paliativos no oncológicos, se incluye la pregunta que estamos analizando. El texto señala:Aunque estimar el pronóstico es una ciencia inexacta, no debe ser motivo para que evitemos hablar del mismo con los enfermos y/o la familia. Debemos de tener presente que un número no despreciable de estos pacientes morirán repentinamente; por lo que no tenemos que caer en el "nihilismo" del pronóstico. A modo de práctica clínica, como señala Scott A. Murray et al., cuando monitoricemos indicadores pronósticos y observemos un declive progresivo e irreversible del paciente, nos debemos preguntar: ¿me sorprendería si mi paciente muriera en los próximos 12 meses?. Si la respuesta es no, necesitamos dar al paciente y familia la oportunidad de planificar una buena muerte, cuando le corresponda, planificando unos adecuados cuidados al final de la vida.
La cita que incluye la citada guía nos lleva a un editorial del año 2005 de la revista British Medical Journal, titulado "Palliative care in chronic illness". El primer párrafo del texto vuelve sobre la pregunta en cuestión:Health, social, and palliative care services are continuing to fail many people with progressive chronic illnesses in whom death may be approaching, reflecting a failure to think proactively and holistically about their care.1 Such people could, however, readily be identified by clinicians asking themselves, “Would I be surprised if my patient were to die in the next 12 months?” For patients in whom the answer is no, delivery of patient centred active treatment and supportive care are needed.Hay más información del proyecto NECPAL tanto en este documento descriptivo, como en la web del proyecto y en este artículo publicado en Medicina Clínica. El objetivo esencial del proyecto es evidente: mejorar la atención paliativa mediante la identificación precoz de los pacientes con necesidades de atenciones paliativas. La citada pregunta "sorpresa" ha sido analizada en algunos estudios, como: "Utility of the “Surprise” Question to Identify Dialysis Patients with High Mortality" y "Predicting 12-Month Mortality for Peritoneal Dialysis Patients Using the “Surprise” Question". En ambos textos, la pregunta tiene la capacidad de ayudar a detectar los pacientes que precisan de cuidados paliativos.
La idea básica alrededor de la pregunta es detectar pacientes susceptibles de cuidados paliativos y derivarlos a las unidades especializadas en ello. Otro aspecto sería si en atención primaria es posible realizar esa actividad paliativa o no. O incluso si es mejor que el paciente esté ingresado en el hospital o en su domicilio. Pero lo que no hemos encontrado en los documentos del proyecto NECPAL son referencias a que ante un paciente que precise de cuidados paliativos, sea necesario limitar los recursos. En la noticia de ABC sobre este tema, se señala que el Departamento de Salud pretende limitar los recursos hospitalarios para pacientes paliativos, poniendo en marcha un programa de atención domiciliaria, pero ¿es por ahorro o por mejorar la asistencia que se presta al paciente?
Como nos comentaba Beatriz (que ya escribió al respecto en su blog) a través de Twitter, la pregunta en cuestión chirría mucho y quizás haya otras formas de hacerla, pero ¿se trata de una carga moral para el profesional, como se indica en la denuncia sobre el tema? ¿O es una pregunta que cualquier profesional sanitario debe hacerse ante un paciente grave? Puede que la formación y la comunicación sean la clave, como casi siempre... Como decía Carlos Arenas en su artículo "Aves de paso" publicado en Redacción Médica: "En los tiempos actuales, y con profesionales de alto nivel de formación y criterio como son los sanitarios, lo que hay que hacer es contar con ellos y hacerlos participes en la gestión, que sientan que aportan y no que se está contra ellos".

Nota: gracias a @beatrizsatu por darnos algunas pistas sobre el tema y contarnos su visión desde la consulta.
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La rutina disruptiva: el resumen de la blogosfera

Dg, 28/09/2014 - 09:00

El otoño se relaciona con la vuelta a la rutina, abandonamos las ropas coloridas y ligeras del verano y empieza la época de las capas tipo cebolla, y volvemos a pensar en retomar el deporte, la dieta, los libros abandonados y los hábitos del tipo "quiero y no puedo". Lógicamente hay aplicaciones móviles que ayudan en ese tránsito, como estas que nos recomienda el blog Mis apis por tus cookies, o también trucos para sobrevivir al running (como los que nos cuenta la doctora Jomeini en la web Glup Glup).
Pero quizás el otoño sea el momento de romper con la rutina, de adaptarnos a ella cambiándola del todo, algo así como una rutina disruptiva. Hacer lo que no esperabas hacer, conseguir que en nuestro día a día la sorpresa (aunque sea un minuto al día) acabe con el gris, y evitar que alguien nos pueda definir con el adjetivo "rancio".

Y así, entre hojas que empiezan a caer y viñetas de Montt (como nuestra imagen de hoy), llega nuestro primer resumen otoñal. Os dejamos con nuestros enlaces favoritos de la semana:
El efecto de los famosos sobre la salud es algo demostrado desde hace tiempo... La última investigación en sumarse es la del efecto Angelina Jolie tal y como analizan en este artículo de la revista Breast Cancer Research titulado "The Angelina Jolie effect: how high celebrity profile can have a major impact on provision of cancer related services".
En El Blog Salmón dan una pequeña vuelta de tuerca al asunto Muface. ¿Es el principio del fin de este sistema anacrónico? ¿Como se adaptará la sanidad pública a ese aluvión de nuevos pacientes? ¿Podrá la privada sobrevivir sin esos pacientes? El tiempo nos traerá las respuestas.
Las críticas a la aplicación informática de atención primaria en Madrid (AP Madrid) siguen siendo numerosas. Lo más curioso y llamativo es que en el reciente examen de oposición para médicos de familia en la comunidad de Madrid ha incluido dos preguntas basadas en algunas de las principales carencias del programa. Lo explica muy bien Rafa Bravo en su post "La suma de tontos y van...".
El dilema entre Avastin (bevacizumab) y Lucentis (ranibizumab) es un clásico en el mundo sanitario a la hora de tratar la degeneración macular asociada a la edad. Y todo porque uno de los dos medicamentos tiene esa patología entre sus indicaciones, y el otro, pese a no tenerla, ha demostrado en diversos estudios y ensayos su utilidad (a más bajo precio). Hace pocos días se publicó una revisión Cochrane (comentada en esta noticia del BMJ) que concluye que apenas hay diferencias en cuanto a seguridad y efectividad entre ambos.
Apple y sus novedades siguen dando mucho que hablar... Y pese a los problemas con el iPhone 6 (¿se dobla o no se dobla?) o a la retirada de la actualización de sistema operativo al nuevo iOS 8, siguen marcando tendencia. De hecho, el sistema operativo iOS 8 ha dado un paso adelante muy importante hacia las apps de salud y bienestar. En esta entrada, el blog de Nuevas Tecnologías Somamfyc comenta dichas novedades y plantea ciertas dudas ante las funcionalidades que ofrece.
Una de las noticias de la semana, que seguro que protagoniza algún post durante los próximos días, procede del programa catalán de atención al paciente crónico. Dicho programa incluye una pregunta dirigida a los facultativos sobre si cree que el paciente va a morir o no en los próximos doce meses. ¿Sorprendente o una pregunta necesaria? El debate está servido.
El asesoramiento online en temas de salud es algo cada vez más habitual, pero no es oro todo lo que reluce, y así muchas veces cada profesional intenta vender su moto. Esta historia, publicada por Olga en su blog Un café con la fisio, lo resume muy bien. Y es que lo de vender humo es algo muy habitual, incluso engañando al paciente.
Si la comparamos con la atención hospitalaria, podríamos pensar que la atención primaria es el patito feo del sistema sanitario. Pero si lo analizamos bien, seguramente la salud pública sea el otro gran patito feo. En este post del blog del BMJ, David Pencheon revisa y recuerda el papel esencial de la salud pública. Quizás ese vicio que tenemos de buscar exclusivamente beneficios a corto plazo perjudique a las iniciativas con un horizonte tan largo.

Para acabar, os dejamos con un post de Saludconcosas de 2013 sobre un tema que vuelve a estar de moda: los recursos humanos del sistema sanitario público y sus retribuciones.
Hoy nos despedimos con música, de la mano de Love of Lesbian. ¿Crees que algún día te convertirás en eso que hoy criticas?

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Promoción de la salud en el trabajo: ¿hay una receta mágica?

Dv, 26/09/2014 - 07:50

La salud es importante, y para las empresas un trabajador sano es más rentable que uno que no lo es. Por eso, en algunos países como Estados Unidos, es habitual que las empresas ofrezcan programas de bienestar (wellness program) a sus trabajadores. Tal y como leemos en la encuesta de la Kaiser Foundation, la totalidad de las empresas de más de 200 trabajadores ofrecen ese tipo de programas, que suelen incluir: programas de reducción de peso, ayudas para gimnasio, zonas de ejercicio en el puesto de trabajo, programas de deshabituación tabáquica, screening biométrico, consejos de salud, sesiones para hábitos saludables (dieta, por ejemplo), vacunas, información periódica y recursos online.
Además, más del 30% de las empresas con este tipo de programas suele ofrecer incentivos financieros por la participación en los programas, como tarjetas de regalo, mayores contribuciones a los planes de salud, etc.
La evidencia ha estudiado este tipo de programas y hay conclusiones para todos los gustos, pero la mayoría tienen un enfoque muy similar: estos programas no son lo que parecen. Aunque, como siempre, depende del estudio, la conclusión es diferente.
En 2003, Pepsico puso en marcha un ambicioso programa de bienestar llamado Healthy Living, que incluía medidas de mejora del estilo de vida y también algunas medidas de mejora en el seguimiento de su patología dirigidas a trabajadores con enfermedades crónicas (asma, hipertensión, problemas cardiovasculares, EPOC, etc). Estas últimas medidas se realizaban en períodos de seis a nueve meses, y se basaban en formación para mejorar los autocuidados y el seguimiento y contacto telefónico periódico por parte de una enfermera. Un grupo de investigadores de RAND Corporation recopiló los datos de 14555 trabajadores que participaron en el programa, y las conclusiones del estudio se publicaron en enero de 2014 en la revista Health Affairs.
Curiosamente, la eficiencia y las mejoras asociadas al programa procedían casi en su totalidad de las medidas de mejora en la gestión de la enfermedad de cada trabajador, y no de las medidas asociadas a hábitos saludables. Dicha mejora iba asociada a una reducción de los ingresos hospitalarios, mejor manejo de los síntomas, etc. Esta tabla sobre reducción de coste es muy significativa:

¿Esto quiere decir que los programas de este tipo centrados exclusivamente en la mejora de los hábitos saludables no sirven de mucho desde una perspectiva económica? Pues la mayoría de los estudios publicados dicen precisamente eso, tal y como resume en este post y en este otro el economista de la salud Austin Frakt en el blog The Indicental Economist. Alguna revisión sistemática si que observó mejoras en la salud de las personas participantes (era de esperar) pero el rigor en el diseño de los estudios era muy bajo. Otro reciente estudio señala que el éxito del programa depende mucho de su diseño, sus objetivos y su puesta en marcha.
Alguno podría pensar que Estados Unidos tiene un modelo sanitario muy diferente al nuestro y que en el ámbito empresarial y laboral puede que se hagan las cosas de otra forma. Pero la evidencia parece que es persistente, y tal y como señala un reciente estudio publicado en el BMJ, no siempre los programas de promoción de la salud consiguen mejorar la salud de las personas.
PD. Curiosamente, nuestra conclusión después de leer y revisar varios estudios, es: "dime que conclusión quieres obtener, y te diré que estudio debes aportar".
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De bacon y hemorragias nasales: los premios IG Nobel 2014

Dj, 25/09/2014 - 07:45

Ya están aquí los premios IG Nobel del año 2014, los que premian las investigaciones más frikis, las más ridículas, las que te hacen reir y a la vez reflexionar. Este año hay de todo: desde científicos disfrazados de osos polares, personas que ven caras de Jesucristo en tostadas o un análisis de fricción de la piel del plátano. Pero vamos a hablar un poco más de de los premios dedicados a estudios sobre salud, que hay algunos muy llamativos...
Salud pública.Este premio tiene que ver con las personas que tienen un gato. Se premian varios artículos que analizan si tener un gato afecta a la salud mental del propietario. Este artículo, por ejemplo, analizó los datos clínicos de las personas con mordeduras de gato y perro y de los que tenían depresión. Estaban diagnosticados de depresión el 41'3% de las personas con mordedura de gato y el 28'7% de los mordidos por un perro.


Medicina.El de medicina tiene mucha guasa... Se trata de un artículo publicado en la revista Annals of Otology, Rhinology and Laryngology bajo el título "Nasal packing with strips of cured pork as treatment for uncontrollable epistaxis in a patient with Glanzmann thrombasthenia" que comenta un caso de uso de tiras de bacon para tratar una hemorragia nasal en una paciente con una enfermedad rara que suele provocar este tipo de hemorragias. Tal y como cuentan en este artículo de The Guardian, hay más estudios sobre el tema, como este publicado en JAMA en 1940. El bacon tapona la nariz y y detiene eficazmente la hemorragia.
NutriciónEn este caso, el premio ha sido para un grupo de investigadoras españolas que han estudiado el uso de unas bacterias de heces de bebés para curar fuet, aislando bacterias de fermentación. Además, el fuet resultante era más saludable y estaba muy rico, según las investigadoras.
PsicologíaUn grupo de investigadores de Sydney y Liverpool han analizado las diferencias entre las personas que se quedan despiertas hasta tarde y las que madrugan. Las conclusiones las publicaron en el artículo "Creatures of the night: Chronotypes and the Dark Triad traits" y apuntan a que las personas nocturnas son más narcisistas, manipuladoras y tienen ciertos rasgos psicópatas.

Como siempre, os recomendamos el resto de premios del año y también los premiados en otros años, que podéis consultar en la web de los premios. En Salud con Cosas hemos publicado varias entradas sobre estos premios como "El salmón, la coleta y la colonoscopia", "Robando ideas" (sobre la patente de la rueda), "Salud pública y creatividad" (sobre sujetadores que se transforman en mascarillas) y uno de nuestros favoritos "Placebo y precio de los medicamentos".


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Mirando atrás para seguir adelante: el email

Dm, 23/09/2014 - 07:50


Todavía seguimos dudando sobre el email, y su uso en la relación entre el profesional sanitario y el paciente. Tantos años enviando y recibiendo emails, y aún estamos pensando cual es el siguiente paso... ¿Por qué hay gente que aún dice que no? El primer motivo es la falta de evidencia clara sobre sus beneficios, con una revisión Cochrane alertando de la falta de estudios que avalen su uso. Además, están los clásicos problemas de privacidad (datos no cifrados, por ejemplo).
Hace unas semanas, en pleno 2014, el BMJ publicaba un Head to Head con dos profesionales aportando su visión a favor y en contra del uso del email con los médicos de atención primaria. Curiosamente, en 1999 (hace 15 años), la misma revista publicaba un breve texto titulado "Email contact between doctors and patients", y aún seguimos igual: unos a favor y otros en contra, y nadie que tome la batuta.
La obligación del sistema sanitario es adaptarse al ciudadano y permitir, al máximo, el uso de todas las herramientas y modalidades de comunicación. Quizás el email no sea la solución a todos los problemas, como tampoco lo es el teléfono, pero toda mejora en la accesibilidad con las nuevas formas de comunicación es bienvenida (siempre que no sea ineficiente). De hecho, en este artículo publicado en 2013 en la revista Atención Primaria, el 74% de los pacientes encuestados manifestó que usaría el correo electrónico para contactar con su médico.
Las barreras acerca de la privacidad (el fax también tiene problemas y se sigue utilizando) tienen fácil solución: canales exclusivos, sistemas de cifrado, etc. Ahora falta que se elabore una estrategia clara al respecto y se tomen decisiones globales para evitar 17 soluciones, una por cada servicio de salud. 
Aún no sabemos como integrar en nuestro día a día algo tan común como el email, pero ahora sólo se habla de Google Glass y apps. Y quizás antes debamos resolver los problemas del pasado... y así aprender que los avances que parecen directamente aplicables, tardan más de 15 años en incorporarse a la práctica diaria (y que no nos pase como con el escorbuto).

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Vueltas y vueltas: el resumen de las hojas caídas

Dg, 21/09/2014 - 09:00

¿Qué ocurre cuando cruzas al otro lado? ¿Cuando empiezas a hacer eso que tanto criticas? ¿Cuando te conviertes en tu propio enemigo? Tener los pies en el suelo, disfrutar de la lucha diaria por los sueños, intentar que las modas, las amenazas y los miedos no intoxiquen el camino... Las recetas son muchas, pero la inercia es poderosa.

Nuestro resumen de hoy huele a hojas caídas, quizás porque ya casi es otoño. Hemos recogido de aquí y de allá nuestras entradas favoritas, y es el momento de empezar. Aquí tenéis nuestra selección de esta semana:
Empezamos con la visión de José Luis de la Serna en El Mundo hablando de innovación, TIC, nuevos pacientes (o los pacientes de siempre con nuevas herramientas). Quizás, como dice el autor, sea el momento de abordar de una vez por todas una estrategia seria y a largo plazo sobre m-health, con el paciente como protagonista.
Hablar y escribir bien es imprescindible, pero las dudas siempre surgen y más ante tecnicismos o siglas. Gracias al blog Mi vida con un cateter doble J aprendemos que las siglas de tomografía axial computarizada (TAC) tienen género en el diccionario de la RAE: ¿debemos decir "el TAC" o "la TAC"?
Hace unos meses publicamos una entrevista a Pedro Soriano, enfermero que trabaja en el NHS. Esta semana, el gran Iñaki Gonzalez (@goroji) ha publicado en su blog Sobrevivirrhhé una entrada sobre los profesionales sanitarios en Reino Unido contando la visión de un reclutador y también algunas de las experiencias de Pedro. Las dos caras de la misma moneda...
El Ice Bucket Challenge empezó casi como una anécdota. Pero seguramente los primeros en mojarse (nunca mejor dicho) por la ELA, nunca imaginaron que la asociación de pacientes de esta enfermedad en Estados Unidos haya recibido en menos de dos meses más de 100 millones de dólares en donativos. En esta noticia del Wall Street Journal nos cuentan los problemas que está causando a dicha asociación el hecho de que la campaña se haya convertido en el fenómeno viral del verano. 
Coordinación y colaboración son las recetas esenciales para mejorar los procesos de atención al paciente, y más en un sistema con dos niveles asistenciales (atención primaria y hospital) tan diferentes. Nos ha gustado la metáfora del fuego cruzado que cuenta Marian en esta entrada de su blog Desde la litera de arriba. Y es que en nuestro sistema sanitario, muchas veces el fuego amigo es el peor... quizás algún día nos demos cuenta.
El ébola sólo sale en prensa y nos preocupa cuando está cerca... Oscar Zurriaga lo resume muy bien en su post "¿Os acordáis del ébola?" que cuenta como, pese a que el riesgo es cada vez más alto en los países afectados, en otros países sólo es portada cuando algún ciudadano contrae la enfermedad (a veces sólo con la sospecha es suficiente para ser noticia). Por eso es necesario romper un poco las fronteras y evitar que las noticias entren por un oído y salgan por otro. Para evitarlo, Bruno Abarca propone algunas medidas para estar informado de verdad, sin saturación y con conciencia.

Cuando alguno de nuestros blogs favoritos publica una entrada sobre gestión sanitaria, nos emocionamos. Esta vez, Nuestra Enfermería, el blog de Fernando, habla de logística, de reparto de material sanitario en los centros, de compra centralizada y de las personas que hay trabajando en estos procesos. Una visión muy interesante.

Hay temas recurrentes alrededor del mundo de la medicina y de las TIC, y uno de ellos es si la toma de decisiones por parte de los ordenadores y grandes sistemas informáticos podrá algún día sustituir a los profesionales sanitarios. En el New York Times se lo preguntan en voz alta. ¿Será algún día el ordenador el protagonista? ¿Acaso ya lo es? ¿O seguirá siendo una herramienta complementaria?

Las sociedades científicas a veces no son tan científicas... Vicente Baos nos pone un ejemplo (en dos partes: parte 1 y parte 2) sobre el próximo congreso de una de las sociedades de médicos de familia. Medicamentos sin evidencia, homeopatía o aromaterapia protagonizan algunas mesas redondas o talleres, y casualmente las empresas que los fabrican o comercializan son patrocinadores del congreso. La vida en la frontera no espera...

En el mundo de la gestión y las organizaciones, la innovación es casi un mantra. Innovar es bueno, todos deberíamos hacerlo y mejorar de forma disruptiva es lo mejor que nos puede pasar. Iñaki Etxebarría en su blog Salud-ando 2.0 reflexiona sobre la innovación en la consulta, sobre si la atención al paciente ha cambiado o no en las últimas décadas y si los cambios y mejoras se han notado en el día a día. 

Acabamos hablando de wikipedia. El viernes comentamos en el blog una carta al director que ha publicado Gaceta Sanitaria sobre el uso de wikipedia por parte de los profesionales sanitarios. Hemos tenido la suerte de poder trabajar en ese proyecto y compartir ideas, mails, textos y muchas reflexiones con dos "grandes" de la salud 2.0 como son Salva Meijome y Azu Santillán. Muchas gracias a los dos...

Música plateada, para acabar el día. Feliz domingo, feliz semana.


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Wikipedia: otra vuelta de tuerca

Dv, 19/09/2014 - 07:45

El 21 de noviembre de 2012, hace casi dos años, publicamos una entrada titulada "Información, internet, salud y wikipedia" sobre la fiabilidad de la información de salud que contiene la wikipedia. Nos llamaba mucho la atención el rechazo de muchos profesionales de la salud a actualizar la wikipedia unido a la críticas sobre la baja calidad de sus artículos, y por eso decidimos lanzar una encuesta en la propia entrada.
Para difundir las conclusiones y resultados de la encuesta, decidimos escribir un artículo junto a dos expertos en salud 2.0 como son Azucena Santillán (autora del blog Enfermería Basada en la Evidencia) y Xose Manuel Meijome (autor del blog Cuadernillo do Enfermeira). El texto definitivo fue aceptado como Carta a la Directora en la revista Gaceta Sanitaria bajo el título "Uso de la wikipedia por los profesionales de la salud" y publicado online en agosto de 2014.
Uno de los objetivos más importantes de la encuesta era conocer los motivos para no editar Wikipedia, y nos sorprendió que el 50% de los profesionales no se considere un experto para escribir o editar artículos sobre salud. Las dos siguientes respuestas tenían que ver con dos características básicas de Wikipedia: el anonimato (muchos profesionales prefieren escribir artículos científicos o en su blog) y la libre edición (un elemento que desmotiva ya que cualquiera puede borrar o corregir nuestra aportación).
Los datos completos están subidos a Figshare por si alguien quiere descargarlos, consultarlos o utilizarlos. Podéis acceder a los datos en este enlace.


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La lucha contra la enfermedad

Dj, 18/09/2014 - 07:45


La evidencia no siempre dice lo que queremos oir (o leer)... Hace unos días, revisando nuestro lector de feeds, encontrábamos un interesante post de Jordi Varela titulado "Cáncer: ¿son oportunas las metáforas militares?". En el texto, Jordi comentaba un reciente artículo de Margaret McCartney en el BMJ sobre la metáfora militar alrededor del cáncer, es decir, en relación a que siempre hay que animar a luchar a los pacientes oncológicos.
El origen de la historia es una campaña lanzada por Cancer Research UK consistente en promover la publicación de selfies en las redes sociales con lemas del tipo "Be ready to fight". Algunos artículos, como este de Natasha Wiggins en el BMJ, ya pedían que se dejaran a un lado las metáforas militares en el ámbito de la salud, incluso alegando que no siempre son beneficiosos para el paciente.
Dando un paso más, hay diversos artículos que analizan el impacto del comportamiento psicológico del paciente en la evolución de su enfermedad. En 2002, la revista Patient Educaction and Counseling publicó el artículo "Patients’ experience of cancer: evidence of the role of ‘fighting’ in collusive clinical communication". Los autores entrevistaron a pacientes con cáncer en relación a la comunicación con su médico, y detectaron que cuando el mensaje médico se basa en la lucha y en el hecho de ser positivo, los pacientes sienten que el profesional intenta modificar sus sentimientos y les impide mostrar sus preocupaciones y miedos. 
Una revisión sistemática sobre las estrategias psicológicas de afrontamiento frente a la enfermedad y su efecto en la supervivencia en pacientes con cáncer, revisó 26 estudios en los que se utilizaban mensajes de lucha y de esperanza dirigidos a pacientes. No existe evidencia que avale el efecto de este tipo de mensajes y de estrategias en la supervivencia o en la probabilidad de recurrencia.
Se trata de un tema muy complejo, en el que se mezclan muchos elementos casi contradictorios. Humanizar la asistencia implica ponerse en el lugar del paciente, y no siempre los pacientes quieren escuchar ese tipo de mensajes positivos. Por otra parte, quizás esos mensajes consigan que la calidad de vida del paciente sea mejor (extremo no analizado en los estudios que hemos comentado) aunque no mejore la supervivencia. ¿Es ético dar mensajes positivos cuando se sabe que el pronóstico es malo? 

La propia Margaret McCartney indica en su artículo que "Nadie debería ser aleccionado sobre qué actitud debería tomar ante su propia enfermedad". ¿Estamos utilizando estrategias incorrectas? ¿O quizás a veces es conveniente olvidar la evidencia por un momento y buscar algo de esperanza?
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Do you love teamwork?

Dm, 16/09/2014 - 07:50

El trabajo en equipo es uno de los mantras actuales en las organizaciones sanitarias. Pero, ¿los "equipos" que existen son realmente equipos? ¿O son más bien pseudoequipos en base a la falacia del agrupamiento?
Aunque hay cientos de definiciones, una buena forma de entender el concepto es analizar el camino que va de la simple multidisciplinariedad (integración de funciones no interactiva, una especie de trabajo en paralelo), a la interdisciplinariedad (comunicación colaborativa) y  finalmente hasta la transdisciplinariedad (se cruzan las barreras de cada disciplina, con un intercambio activo de conocimientos y habilidades). El músico Alexander Refsum lo explica muy bien en esta entrada de su blog.

Pero, ¿realmente todos los profesionales sanitarios trabajan en equipo? La encuesta a los profesionales del NHS del año 2013 dice que el 96% de los profesionales declara que trabaja en equipo. Sin embargo, si preguntamos por las características básicas de los equipos (objetivos compartidos, interdependencia, evaluación del desempeño, etc.) seguramente el porcentaje será mucho menor, y más en este entorno de luchas gremiales, de jerarquía y de desigual nivel de colaboración.
Todos queremos trabajar en equipo (o casi todos), ¿pero confundimos grupo con equipo? ¿Mejoraría el sistema sanitario potenciando de verdad el trabajo en equipo? ¿Y cual es la fórmula para ello? Acabamos con unas líneas que extraemos de esta entrada del blog de Leticia San Martín:Sin embargo, la realidad del día a día muestra cómo a los profesionales sanitarios les cuesta trabajar en equipo. Esto es debido a muchos motivos, pero principalmente a que ni hemos sido formados para ello, ni nuestro sistema profesional se rige por la lógica de la colaboración. Arrastramos una cultura profesional de diferenciación, de demarcación de territorios, que a todas luces, no concuerda con la lógica del trabajo en equipo.
Algunas lecturas adicionales:+ Teamwork in healthcare: Promoting effective teamwork in healthcare in Canada. Enlace al texto completo. + Improving patient safety with effective teamwork and communication: Literature review needs assessment, evaluation of training tools and expert consultations. Enlace al texto completo.
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El resumen de la semana ambigua

Dg, 14/09/2014 - 09:00

Ayer escuchamos, casi por casualidad, un CD con algunos temas antiguos. En una canción aparecía un concepto que merece la pena recordar de vez en cuando: todo cambia, siempre. El más duro verano no es más que el anuncio del otoño, el frío invierno siempre desemboca en la primavera, la lluvia siempre escampa y el más duro de los días siempre termina arrancado del calendario. 

Ese equilibrio entre extremos, tan difícil de mantener, es nuestro día a día. Y aunque los relojes marquen las horas de forma inexorable, siempre es posible detener el tiempo un par de segundos y romper con la inercia. Puede que después todo se vuelva en nuestra contra, pero... será temporal. Y si esa inercia no te permite leer tus blogs favoritos, nos hemos dedicado a seleccionar algunos de nuestros enlaces favoritos de la semana. Aquí los tienes:

El curriculum es útil pero hay cosas más importantes. Si aún lo dudas, no te pierdas esta entrada con forma de carta que la doctora Jomeini publica en su blog. Aunque la dirige a los estudiantes de medicina, creemos que es útil para otros estudiantes.
Cada vez se dan más pasos para el libre acceso a los datos procedentes de ensayos clínicos. De hecho, en el último número de la revista JAMA se incluye un interesante editorial centrado en ese tema. Os dejamos con una fragmento que resume muy bien el planteamiento de los autores: "The recognition that one trial can potentially lead to different findings and conclusions depending on many discretionary decisions that are made about the data and reanalyses almost mandates that those choices are transparent and described in detail—and that others have the chance to replicate them."
En Estados Unidos, la obesidad es quizás uno de los quebraderos de cabeza a la hora de hablar de salud. Hace poco se publicaban nuevos datos en la web The State of Obesity, un proyecto del Trust for America's Health y de la Robert Wood Johnson Foundation que busca elaborar y difundir estrategias para controlar y reducir la obesidad en la población estadounidense. Algunos datos y su desglose por estado han sido comentados en este artículo de la revista Time.
No sabemos si reir o llorar... En cuanto Apple ha anunciado el lanzamiento de su nuevo reloj, todos los medios especializados en tecnología sanitaria empiezan a bombardear la red con reseñas sobre el nuevo juguetito con logo afrutado. Un buen ejemplo es esta entrada de iMedicalApps sobre su uso para pacientes con diabetes. Esperemos que su uso en salud llegue más lejos que en el caso de las Google Glass.
Deporte y salud siempre van de la mano, en lo positivo y a veces también en lo negativo. El New York Times nos sorprendía hace unos días con un titular muy llamativo (casi alarmista): "Brain Trauma to Affect One in Three Players, N.F.L. Agrees". Aunque se trata de una conclusión compartida por otros estudios anteriores, en este caso el dato procede de un informe elaborado por diversos expertos para la juez de la demanda planteada por 5000 ex-jugadores de la NFL contra la liga por la mayor probabilidad que tienen de sufrir enfermedades neurológicas. 
Y si antes hemos hablado de Google y sus gafas, no podemos olvidar el último gran proyecto de Google en el área de la salud: Calico. La noticia de la semana, que comenta el blog Blogaceutics, es el acuerdo entre Google y la farma Abbvie para el estudio de las enfermedades neurodegenerativas. Curiosamente, del proyecto Calico se conocen muy pocos detalles y sigue siendo un gran desconocido.
El casco, la bici y la seguridad. En Mapping Ignorance analizan la evidencia alrededor de su uso obligatorio y de la prevención de accidentes. En resumen, el casco ayuda pero las leyes que obligan a usarlo no consiguen el resultado deseado. Lectura muy recomendada.
En el blog Avances en Gestión Clínica comentan un reciente artículo de Peter Ubel en Forbes sobre la caída del precio de los tests genéticos. Este descenso de precio, ¿va a acabar provocando que todo el mundo se haga estas pruebas y empiecen a aparecer sospechas de mutaciones genéticas cada día? 

Hemos visto debates en twitter de mil y un temas, pero nos alegra comprobar como algunas áreas temáticas muy concretas (y poco numerosas a priori) también se lanzan a la conversación en las redes. En el caso de la oncología radioterápica, el blog Carpe Diem comenta la iniciativa #radonc sobre encuentros 2.0 al más puro estilo de los journal club (comentando artículos concretos que previamente se anuncian). Mucha suerte a esta iniciativa.
Es (desgraciadamente) habitual que en las residencias e instituciones para personas mayores se usen sujeciones, tanto físicas como químicas (tranquilizantes por ejemplo) para algunos usuarios. En el blog Hemos Leído revisan diversas guías y artículos sobre estos temas y además nos ayudan a conocer iniciativas como la de los Centros libres de sujeciones en el marco del Programa Desatar al Anciano y al Enfermo de Alzheimer.

Esta semana se ha publicado el avance del nuevo disco de Damien Rice. Y como nos encanta, pues aquí tenéis una canción. Feliz domingo... ¡y lunes!


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Dos punto miedo

Dc, 10/09/2014 - 07:45


Internet y las redes sociales siguen provocando miedo en las organizaciones sanitarias...
Miedo ante la gran disponibilidad de información y conocimiento. Una información que siempre ha estado ahí, antes se leía en revistas, periódicos o se veía en la televisión, y ahora es mucho más accesible. Algunos de los titulares sobre el caso Ashya King ponen el énfasis en el riesgo de internet, pero ¿realmente es internet un riesgo? ¿no será que aún no hemos sabido adaptarnos?

Miedo a que los profesionales sanitarios usen internet. Un buen ejemplo es este enlace de Expansión bajo el título "A mi jefe no le hace gracia mi influencia en las redes sociales". Todavía hoy, muchos jefes y directivos creen que si un profesional de su organización utiliza las redes sociales está: (a) perdiendo el tiempo; (b) jugando; (c) es un acto de rebeldía y desobediencia (del estilo "el que se mueve no sale en la foto"); (d) todas son correctas.
Miedo al uso de internet y las redes sociales. Teniendo en cuenta que la web 2.0 es una herramienta esencial de comunicación, promoción de la salud y aprendizaje, negarse a su uso es como renunciar a sus posibilidades. Un buen ejemplo de como se intenta desacreditar la información creada de forma colectiva es este post de Rafa Bravo titulado "Quien teme a la wikipedia? (2)".
El cambio es cuestión de tiempo... No es posible en pleno siglo XXI temer algo tan básico y tan humano como la comunicación y el intercambio de conocimiento. Quizás esta canción de Tears for Fears no vaya muy desencaminada...

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Frágil

Dll, 08/09/2014 - 08:00
Todo tiene su lado difícil, el lado de la incertidumbre, el lado del "y si...". Pero tanto los momentos buenos como los malos, e incluso los momentos que aún no se sabe como van a ser, hay que tomarlos de cara, con los ojos abiertos y con muchas ganas de aprender. 

Bien podríamos recordar a Serrat cuando cantaba aquello de que "nunca es triste la verdad, lo que no tiene es remedio", pero hoy preferimos escuchar la versión que Love of Lesbian y Zahara hacen de un clásico de Nacha Pop.

Un mundo lleno de monstruos (de papel). Bienvenidos a la realidad...

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Nichiioobi: resumen y vuelta al cole

Dg, 07/09/2014 - 09:00


Y tras esta pausa vacacional, volvemos al ataque con el resumen del domingo. Un resumen que selecciona pero no agrega (para evitar que el canon AEDE nos salpique, jeje) y que únicamente pretende difundir contenidos de interés que se publican en blogs sanitarios en castellano e inglés (principalmente).
Aquí tenéis nuestros enlaces favoritos de la semana, aunque hay muchos más. Ya sabes que si quieres recomendarnos algún enlace, puedes escribirnos a saludconcosas (arroba) gmail (punto) com. Empezamos con fuerza:
El blog Pediatría Basada en Pruebas publica todos los sábados una sección titulada Cine y Pediatría, que coordina Javier González de Dios. Hace unos días dedicaba la sección a la película "Efectos secundarios", una historia sobre nuevos tratamientos con efectos secundarios poco conocidos (o poco difundidos), lo que le sirve de excusa para recordar las películas sobre medicamentos, pacientes, profesionales e industria farmacéutica.
Seguimos con cine. Naukas publica un interesante post a raíz del lanzamiento de la película Lucy y su relación con el mito de que el ser humano sólo utiliza el 10% de su capacidad cerebral. Más allá del guión, un texto necesario para evitar que estas falsas creencias se difundan.
Si hablamos de Lean, tenemos que hablar de Osenseis, nuestra web de referencia sobre Lean y sanidad en castellano. Si alguien quiere conocer experiencias reales en el terreno de la logística sanitaria aplicando metodología Lean, el próximo 23 de septiembre se celebra una jornada en Madrid. Toda la información en esta entrada del blog de Osenseis.
La salud y la comunicación siempre deben ir de la mano, y es que cualquier momento es bueno (y útil) para lanzar mensajes de promoción y educación en salud. En la web Cuidando, Serafín nos pone un buen ejemplo: el enfermero Paco de Haro cocina en un programa de televisión unas recetas saludables y aprovecha el momento para, además de explicar las recetas, comentar otros temas sobre salud como las úlceras por presión.
En su blog de gestión clínica, Jordi Varela habla de Atul Gawande y su nuevo libro: Being Mortal. El conocido autor del libro "El manifiesto checklist" se adentra esta vez en el campo de los cuidados en el final de la vida. ¿Medicina frente a humanismo? ¿Es posible que vayan de la mano? En el libro, Atul cuenta experiencias para mejorar la atención y los cuidados y habla con distintos profesionales.
El tema de las apps de salud no tiene fin (ni principio). Esta vez, gracias a un interesante artículo de la web Mass Device, hablamos de las apps de salud y la política de privacidad. ¿Sabes que hace con tus datos tu app favorita de salud o de tracking? ¿Tiene política de privacidad? Una serie de preguntas que deberíamos hacernos antes de empezar a usar una nueva app... por si acaso.
Nos encanta leer sobre periodismo y salud, y de hecho hemos publicado algunas entradas sobre el tema. Y ya que nuestra gran amiga Taite ha decidido embarcarse en otras aventuras (su blog A propósito de un caso es un referente en temas de periodismo sanitario), esta vez nos acercamos a ese mundo con el blog "Curar a veces" de Ana de Pablo. En esta entrada comenta algunas noticias que olvidan el secreto médico y la necesaria confidencialidad a la hora de difundir datos de salud. ¿Y nadie dice/hace nada?
Hoy no acabamos con música, que a veces hay que ser transgresores con nosotros mismos. Se trata de una reciente campaña publicitaria de Ikea sobre su nuevo catálogo que parodia el mundo Apple y demuestra que el papel sigue teniendo su hueco en el mundo. El imprescindible de la semana, sin duda.
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La asimetría 2.0

Dc, 03/09/2014 - 08:00


Hace unos días, la Comisión Gestora publicaba una entrada titulada "Debates asimétricos" hablando de las conversaciones en la red, tanto en los blogs, como en twitter y facebook. Su gran duda era si los debates que se generan en las redes, importan al grueso de la profesión. Es decir, ¿lo que se comenta en las redes serias tiene que ver con las preocupaciones del profesional de a pie?
Su ejemplo era muy sencillo: un debate sobre el doctorado en enfermería ¿importa a todo el mundo? Citando su entrada: "Mientras nuestras élites (os considero la élite de la profesión) debate sobre si el doctorado debería contar en las bolsas de trabajo, las enfermeras numerarias de la mayoría de los centros hablan de condiciones laborales, de los ajustes en las plantillas, de falta de liderazgo en la profesión o de cosas mucho más mundanas y del diario."
La famosa conversación 2.0 ¿son los padres? ¿es endogámica? ¿tiene efectos más allá de las personas que comparten la información? Precisamente, alrededor del fenómeno de la blogosfera, la revista ENE publicó en 2013 un post analizando la iniciativa #reposiblog (que pretendía indexar en una revista digital la producción relevante de la blogosfera enfermera). Entre las diez razones que argumentaron, hay algunas que merece la pena destacar:4.- Narcicismo blogosférico. Yo, yo mismo y mi blog. 5.- Disfunción narcotizante 2.0. Comidos por la inmediatez. 9.- Libertad de cátedra del bloguero. ¿Por qué ser evaluado? 10.- Dificultades inherentes a un proyecto colaborativo, altruista y sin resultados a corto plazo
Hace unos días estuvimos precisamente revisando los datos del grupo de Linkedin "Gestión Sanitaria" que se creó en diciembre de 2009 y que cuenta actualmente con más de 9000 miembros. Los debates con el tiempo se han hecho más breves, es difícil encontrar conversaciones de más de 5 respuestas (lo más habitual es el debate que no tiene respuestas) y actualmente se bloquean más del 30% de las aportaciones de inicio de debate dado que son publicidad. Además es habitual encontrar a usuarios que utilizan el grupo como plataforma de difusión de su propio blog, colgando el enlace a todas sus entradas sin plantear ninguna pregunta, debate o conversación sobre el contenido. Quizás Linkedin ya no es lo que era...
¿Las redes sociales y las comunidades virtuales cansan? ¿Hay un ciclo de vida del usuario de las redes sociales? ¿Las redes tienen que revitalizarse para adaptarse a la evolución de sus usuarios? ¿Realmente con aportar conversación sobre temas trascendentales es suficiente o buscamos algo más? Quizás todo se resuma en la ley de murphy bloguera: el debate sobre temas serios interesa a algunos, pero si hablas de temas mundanos se colapsa el servidor.

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De lo bueno, lo mejor

Dll, 01/09/2014 - 08:00


De los creadores de "El placebo caro tiene más efecto que el placebo barato" llega "a mayor precio, mejores cuidados sanitarios". Claro que, con un mercado sanitario en el que una apendicectomía puede costarle al paciente entre 1529 dólares y 182955 dólares (sí, sí, son seis cifras), es lógico que el ciudadano busque alguna diferencia que justifique esos importes.


El estudio original ha sido elaborado por The Associated Press-NORC Center for Public Affairs Research que lo ha publicado en su web, por si alguien quiere echarle un vistazo (la verdad es que hay datos muy interesantes). En relación a la conclusión del estudio, Brad Wright (profesor de la Universidad de Iowa) publicó un post en el blog de Kevin MD planteando preguntas como esta:At what point does the additional cost simply become a meaningless signal, unrelated to additional gains in quality, and representing excessively wasteful health care spending?Sobre la relación entre coste (y precio) y calidad en los hospitales estadounidenses, os recomendamos algunas lecturas como+ "Understanding Differences Between High- And Low-Price Hospitals: Implications For Efforts To Rein In Costs" publicado este año en Health Affairs. + "Decreasing Hospital Costs While Maintaining Quality Can It Be Done?", publicado en 2010 en JAMA Internal Medicine. Dado que la percepción es que los mejores cuidados cuestan más, este artículo analiza si es posible reducir el coste de los servicios manteniendo la calidad.+ "Hospital Cost of Care, Quality of Care, and Readmission Rates. Penny Wise and Pound Foolish?" publicado en 2010 en JAMA Internal Medicine.+ "The Precarious Pricing System For Hospital Services" publicado en 2006 en Health Affairs. + Dando un paso más, y de cara a conocer la relación entre gasto sanitario y resultados en salud, calidad asistencial y satisfacción del paciente, hay una serie de artículos publicados en Annals of Internal Medicine que son ya un clásico en la materia. El título es "The Implications of Regional Variations in Medicare Spending" y aquí tenéis las dos partes: "Part 1: The Content, Quality, and Accessibility of Care" y "Part 2: Health Outcomes and Satisfaction with Care".
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El que se mueve no sale en la foto: la desobediencia en las organizaciones sanitarias

Dc, 27/08/2014 - 08:00


Alfonso Guerra, en su época de dirigente socialista, pronunció una frase que casi resume esta entrada: "El que se mueve no sale en la foto". En otras palabras, la desobediencia, no seguir las reglas o abrir nuevos caminos eran hechos que tenían un precio muy caro.
En la actualidad, muchos autores promueven la desobediencia controlada como factor de éxito en las organizaciones. Desde una premisa así, Risto Mejide lanzó su obra Annoyomics que invitaba a molestar a los demás buscando el lado crítico que todos tenemos. También Santi Garcia, en su blog,  habla de desobediencia, entendida como "la voluntad decidida de cuestionar y no acatar esas normas que existen en todas las organizaciones y que no tienen sentido o incluso son perjudiciales para el conjunto de la organización, en la medida que limitan su capacidad para responder con agilidad y eficacia a los desafíos con que se enfrenta".
Pero, ¿sale rentable ser desobediente en una organización sanitaria tradicional? ¿Están los líderes, jefes, directivos y políticos preparados para un entorno de profesionales que cuestionan las normas? La desobediencia inteligente (o controlada) y el inconformismo deberían ser los motores de nuestros hospitales, buscando darle la vuelta a los procesos, las estructuras, la distribución de poder, etc. Pero siempre con la perspectiva de mejora colectiva y no pensando exclusivamente en el beneficio personal (aunque es obvio merece la pena aclararlo). 
Sin embargo, en un entorno tan jerárquico y con una rancia distribución de poder anclada en el pasado, es difícil que el desobediente tenga éxito. En el NHS buscaban ese espíritu crítico en la escuela de radicales sanitarios que lanzaron, un gesto desde la propia organización para que el profesional se de cuenta que hablar, cuestionar, participar, preguntar y proponer son verbos de máxima actualidad. Sin embargo, en algunas organizaciones sanitarias el profesional dócil sigue teniendo siempre más puntos, y más aún cuando la endogamía sigue campando a sus anchas. 
Y volvemos a lo de siempre: miedo, querer que todo siga igual, mantener privilegios, evitar problemas, etc. Un clásico de la gestión...
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La estrategia

Dll, 25/08/2014 - 08:00


Releyendo un post del blog Gestión de Enfermería (que por cierto esta semana cumple dos añitos, así que felicidades) sobre dirección estratégica nos tropezamos con esta frase:"Todas nuestras organizaciones sanitarias poseen planes estratégicos que marcan las lineas hacia donde deben dirigirse los servicios de salud."
¿Todas las organizaciones tienen un plan estratégico? ¿Elaborado con la participación de todos los profesionales y agentes sociales? ¿Seguro? Mirando un poco hacia atrás, recordamos aquella época en la que el Insalud "obligó" a todos los centros a elaborar su plan estratégico, lo que consiguió al menos que en muchos centros la estrategia y la participación fueran conceptos habituales. Quizás fue una moda, pero consiguió que los profesionales (y a veces los pacientes) se sentaran y miraran hacia adelante, buscando objetivos comunes y líneas de trabajo claras.
Pero todo cambió... Y salvo algunos servicios de salud muy centrados en estos temas, los demás han dejado de lado la estrategia y el futuro de sus hospitales, áreas integradas, gerencias de atención primaria. Claro, teniendo en cuenta que si en el caso del Plan de Salud (una exigencia de la Ley General de Sanidad) hay 6 comunidades que no lo tienen actualizado, no queremos pensar que ocurre con otros documentos de carácter voluntario... 
¿Sabes cual es el rumbo de tu hospital o de tu área de salud? ¿Cuales son sus objetivos asistenciales a medio y largo plazo? ¿Y los objetivos en resultados de salud de los ciudadanos que se pretenden alcanzar? ¿Has colaborado en la elaboración de esa estrategia en tu centro o área? A veces la mejor estrategia es la más sencilla, y aunque en algunos centros el proceso de elaboración es complejo (generalmente en el marco de un trabajo previo de gestión por procesos y de EFQM, como en este Plan del Hospital de Galdakao-Usansolo), en otros es posible llegar a un punto de encuentro válido con técnicas sencillas y, sobre todo, con ideas...
Lo importante del plan estratégico de un centro sanitario o un área de atención primaria no es el documento, sino la metodología y la colaboración que se alcanza a la hora de elaborarlo. Además, sirve de guía para los profesionales de cara al desarrollo futuro: cartera de servicios, investigación, grandes reformas, etc. En un entorno de directivos que duran 4 años en el puesto y de políticos que busca rédito electoral, una buena estrategia a largo plazo es símbolo de continuidad, de rumbo claro. Y así el miedo a los cambios bruscos se diluye, ya que el nuevo directivo tiene unos objetivos predeterminados... 
Aunque hay muchos modelos y tipos, aquí os dejamos el procedimiento de elaboración que ha empleado el Área de Gestión Sanitaria Sur de Granada en su Plan Estratégico:



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Unos kilitos de más

Dj, 21/08/2014 - 08:00

La obesidad en los países avanzados es un grave problema de salud, además de un elemento que pone en peligro la sostenibilidad del sistema sanitario. Hace unos días, Simon Stevens (jefazo del NHS) dio un paso más en la estrategia del NHS para combatir la obesidad al proponer que los profesionales sanitarios del NHS tengan planes específicos para perder peso. El objetivo primordial: dar ejemplo a los ciudadanos.
Aunque no hay una estrategia clara todavía, Stevens avanzó algunas ideas como la puesta en marcha de gimnasios en los centros sanitarios (o en los alrededores) para su uso por los profesionales, promoción del uso de bicicletas (construcción de carriles-bici en los accesos a los centros sanitarios), exigir la retirada de los establecimientos de comida rápida de los centros sanitarios (como aquella mítica hamburguesa de la paz), etc. ¿Y qué se consigue con estas medidas?
Además de tener a unos profesionales más sanos, es evidente que la imagen que se da al ciudadano a la hora de ofrecer consejos para perder peso sale más reforzada. Joyce Ho se lo preguntaba hace unos años en el blog Kevin MD: Would you accept obesity advice from a fat doctor? Es decir, ¿debemos predicar con el ejemplo? ¿Los profesionales sanitarios con algún kilito de más deben dar consejos para perder peso?
La evidencia es clara al respecto. En un estudio publicado en la revista Obesity y titulado "Impact of Physician BMI on Obesity Care and Beliefs" se entrevistó a 500 médicos de primaria con el objetivo de conocer como afectaba su índice de masa corporal en su actitud ante un paciente obeso. Además de otros resultados, hay uno que destaca especialmente: los profesionales suelen calificar como obeso al paciente cuyo peso es superior al del propio profesional. De hecho, los profesionales con un IMC normal tenían una mayor probabilidad de ofrecer estrategias de reducción de peso frente a los médicos con mayor IMC.
Pero, ¿y la imagen? En otro estudio, publicado en International Journal of Obesity ("The effect of physicians’ body weight on patient attitudes: implications for physician selection, trust and adherence to medical advice") se entrevistó a 358 pacientes. En este caso, los resultados mostraron que los pacientes (independientemente de su propio peso) desconfiaban de los médicos con sobrepeso, siendo su consejo médico menos fiable que el de otros médicos con peso normal. En resumen, que la efectividad del consejo médico depende del peso del profesional.
Curiosamente, Francois Fouin (un médico retirado) publicó en julio de 2013 una carta en el BMJ con un título que buscaba la polémica: "It's time to ban obesity in NHS employees". En los pocos párrafos del texto, Fouin llegaba a proponer una nueva norma de selección de profesionales que limitara el acceso al NHS de las personas cuyo peso sobrepasara en un 10% el peso promedio (con excepciones). La carta recibió más de 15 respuestas, y aunque la mayoría coincidía con el autor en apuntar a la obesidad como un gran problema de salud, pocas respuestas apoyaban su propuesta. Además del factor de la discriminación, algunas respuestas recordaban que los profesionales sanitarios son humanos y no autómatas, y que el objetivo principal de su trabajo es ofrecer los mejores cuidados al paciente y no tener un cuerpo perfecto. De hecho, ¿es peor profesional el que tiene sobrepeso? Por supuesto que no, pero como os podéis imaginar, el debate fue tenso.
¿Y qué podemos hacer? Lo primero es crear campañas internas de promoción del ejercicio físico, prohibir la comida rápida dentro de los centros sanitarios, promover los hábitos saludables (el menú con menos calorías puede ser más barato, gimnasio subvencionado, estrategias de promoción del ejercicio como el Club del Paseo) e incluso incentivar con premios ciertos comportamientos saludables mediante programas de gamificación.
Pero, ¿y la visión del paciente? ¿Como cambiar su percepción ante el consejo médico del profesional con sobrepeso? ¿Y ante el profesional que fuma en la puerta del centro sanitario y que en la consulta ha ordenado al paciente que deje de fumar? La separación entre la vida personal y la laboral del profesional sanitario es esencial y debe respetarse al máximo, pero quizás haya que reforzar determinadas habilidades comunicativas para reforzar el mensaje.
Por cierto, esta misma entrada podía haber sido escrita hablando de profesionales sin sobrepeso que fuman o consumen drogas. En ningún momento hemos pretendido asociar obesidad con profesionalidad.

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Cuestión de extremos

Dm, 19/08/2014 - 08:00


En el mundo de la gestión sanitaria, los jefes tienen dos opciones extremas: orientación a resultados y orientación a personas. Lógicamente, lo óptimo es una mezcla: una gestión orientada a las personas, buscando crear equipo, motivando a los profesionales, pero también alineando los objetivos institucionales con los de cada grupo para así conseguir los resultados que se establezcan.
Existen directivos/jefes/gestores que sólo se orientan a resultados. Es decir, toman casi exclusivamente medidas, sin escuchar ni a los profesionales ni a los pacientes. Medidas que desmotivan, que no refuerzan comportamientos positivos y que consiguen que el gestor se convierta en un capataz y que el profesional "desconecte" de su institución al sentirse parte de un rebaño. 
Otros directivos deciden centrarse en las personas. Quizás a corto plazo cueste cumplir los objetivos, pero a medio plazo es mucho más sencillo alcanzarlos, sobre todo si se explican, comparten y adaptan previamente. Y además, los profesionales se sienten partícipes de la marcha de la institución. El problema es que trabajar codo a codo con los profesionales y los ciudadanos puede ayudar a comprobar que los objetivos institucionales no tienen sentido y se coloquen en un segundo plano. 
Paradójicamente, para algunos políticos, el jefe que se sólo centra en resultados y cumple objetivos, es un buen líder pese a que acaba siendo el adalid del "hamster health care". El que sólo se centra en personas es un blando y un mal jefe, profesionales motivados pero sin cumplir con unos objetivos en los que nadie cree. Ironías de la vida... y del destino.

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El resumen sin título

Dg, 17/08/2014 - 09:00

Caen los días y la segunda quincena de agosto echa a andar. En breve, las rebequitas serán la prenda de moda, las vacaciones formarán parte del pasado (salvo excepciones, claro) y llegará de nuevo el día mundial de las enfermedades inventadas. El tiempo pasa y por eso hay que exprimirlo bien, como decía aquella escena de El Club de los Poetas Muertos.
Esta semana hablamos un poco de todo, incluso de Ébola. Y aunque el caos y la desidia suelen ser compañeros de viaje en verano, hemos intentado ofreceros algunos de los textos más interesantes e inspiradores (o eso pensamos). Gracias por estar ahí... Empezamos:
Las herramientas de siempre y el problema de su incorporación a unos procesos inflexibles. Un claro ejemplo es el teléfono, que sigue siendo el amigo útil que cuesta incluir en los centros de salud (junto con su colega el correo electrónico). En el blog del Nuffield Trust hablan un poco del teléfono y del acceso a la atención primaria.
El futuro de la medicina y de la salud puede que tenga algo que ver con las ideas de los 8 jóvenes de entre 10 y 21 años que recoge este artículo de la web de CNN. Genes, células, salud pública, cáncer, etc... Nuevas ideas para la medicina de mañana.
A veces parece que las terapias alternativas son el maná para la salud y que la evidencia no es más que una barrera al cambio de los más clásicos y conservadores. Utilizando como ejemplo la homeopatía, en el blog Pediatría Basada en Pruebas revisan nuevos programas ¿políticos? que abrazan estas terapias y las colocan al mismo nivel que otras que cuentan con el aval de la ciencia.
La mezcla de moral y justicia es un dilema al que nos enfrentamos casi a diario en nuestra sociedad, e inclinar la balanza hacia un lado u otro puede provocarnos muchos dolores de cabeza. Hemos encontrado un interesante texto en el blog "Pop Psychology" que precisamente trata ese tema: "Is morality all about being fair?".
Mónica Lalanda traza un relato sencillo e intenso sobre botones, familias, realidad social y medicina (aunque de esto último hay muy poco). Una historia que nos acerca a una realidad muy próxima, la de nuestra propia familia. La reflexión de la semana en su blog Médico a Cuadros.
Cuando un famoso hace algo, se produce un efecto imitación: un gran ejemplo fue el efecto en la realización de mamografías tras el cáncer de mama que sufrió Kylie Minogue (aunque hay muchos ejemplos no relacionados con la salud). En esta noticia del New York Times dan un paso más y se plantean si hay un efecto contagioso en los suicidios de famosos.
Acabamos con el ebola. Primero este post de Mass Device que se pregunta donde queda la ética en relación a la noticia de que los dos pacientes estadounidenses con Ebola recibieron la nueva terapia experimental ZMapp. Dos dudas con mucho debate: ¿es ético dar a estos pacientes un medicamento aún en fase de desarrollo? ¿y por qué se reserva ese uso experimental para pacientes de Estados Unidos y no para los pacientes de los países africanos? Dado que el único paciente español (ya fallecido) también recibió este tratamiento, hay un interesante post en el blog Médico Crítico que se plantea preguntas muy similares.

Además, y desde el punto de vista informativo, el Ébola vuelve a las portadas tras la activación del protocolo por un posible caso ayer en Alicante. Lo más llamativo es que, en una semana con más de 5 posibles casos en toda España, sólo este haya salido en prensa. ¿Faltaban noticias para el domingo? Por cierto, si alguien tiene dudas o quiere saber algo más del protocolo, os recomendamos esta entrada del blog Signos Vitales 2.0
Este fin de semana se ha celebrado el festival Sonorama en Aranda de Duero (Burgos). Y aunque Raphael ha sido el protagonista musical, al menos para los medios de comunicación, nos quedamos con esta canción de otro de los grupos que ha pasado por el escenario: León Benavente. Feliz domingo para tod@s
 
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